Varices : sclérothérapie, laser ou chirurgie ?

Enlever une varice ne revient pas seulement à faire disparaître une veine visible. Le bon traitement dépend de son diamètre, de sa profondeur, des symptômes associés et du fonctionnement du réseau veineux. Certaines varices se traitent en cabinet, d’autres demandent une technique endoveineuse ou une chirurgie. Avant de décider, l’examen médical reste l’étape de départ, souvent complété par un écho-doppler.

Table des matières

Pourquoi une varice apparaît et quand elle devient à traiter

Une varice est une veine dilatée, souvent tortueuse, dans laquelle le sang circule moins bien. Elle apparaît lorsque les valvules veineuses, censées empêcher le reflux du sang vers le bas des jambes, ne fonctionnent plus correctement. Le sang stagne, la pression augmente, puis la veine se déforme peu à peu.

Les varices sont fréquentes, avec une prévalence estimée entre 20 et 35 % dans la population. Elles touchent surtout les jambes, mais peuvent aussi apparaître dans certaines situations particulières, comme les varices pelviennes ou un syndrome de congestion pelvienne.

Les signes qui doivent faire consulter

Une varice n’est pas toujours dangereuse, mais elle mérite un avis médical lorsqu’elle s’accompagne de lourdeurs, douleurs, démangeaisons, crampes nocturnes, gonflement des chevilles ou sensation de chaleur dans les jambes. Une consultation est aussi recommandée lorsqu’une veine visible dépasse environ 3 mm de diamètre, lorsqu’elle augmente rapidement, devient douloureuse ou s’accompagne d’une modification de la peau.

Il faut consulter sans attendre en cas de rougeur localisée, de cordon veineux dur et douloureux, de saignement, de plaie qui cicatrise mal ou de suspicion de phlébite. Ces signes peuvent traduire une complication comme une thrombophlébite, un ulcère veineux ou un trouble circulatoire plus important.

Le diagnostic : l’étape qui évite de traiter à l’aveugle

Deux varices qui se ressemblent à l’œil nu peuvent avoir des causes très différentes. L’une peut être une petite veine superficielle isolée, l’autre dépendre d’une veine saphène incontinente plus profonde. C’est pourquoi le choix du traitement ne repose pas seulement sur l’aspect esthétique.

À quoi sert l’écho-doppler ?

L’écho-doppler permet de visualiser les veines, de mesurer leur diamètre, de repérer le reflux sanguin et d’identifier les axes veineux responsables. Cet examen oriente la prise en charge : sclérothérapie, phlébectomie, laser, radiofréquence ou chirurgie plus classique. Il aide aussi à éviter de traiter seulement la partie visible alors que la cause du problème persiste.

Le réseau veineux fonctionne comme un ensemble lié. Si le segment responsable du reflux n’est pas pris en charge, la déformation peut réapparaître ailleurs. Traiter uniquement la veine la plus visible donne parfois un résultat temporaire, mais pas toujours durable. Cette logique explique pourquoi un traitement efficace vise souvent la veine responsable du reflux, pas seulement la varice qui gêne le plus au regard.

Qui peut proposer un traitement ?

La prise en charge peut être assurée par un angiologue, un phlébologue ou un chirurgien vasculaire selon le type de varice et la technique envisagée. L’objectif est de distinguer une demande purement esthétique, comme certaines varicosités fines, d’un problème d’insuffisance veineuse chronique qui demande un traitement plus structuré.

Les techniques médicales pour enlever les varices

Les méthodes actuelles sont souvent réalisées en ambulatoire, avec une récupération rapide. Elles ne conviennent toutefois pas à toutes les situations. Le traitement se choisit selon le calibre de la veine, sa localisation, les symptômes, les antécédents et le résultat attendu.

Méthode	Indication habituelle	Principe	Suites possibles
Sclérothérapie	Varices petites à moyennes, varicosités selon les cas	Injection d’un produit sclérosant qui ferme la veine	Bleus, sensibilité locale, coloration brune, petites plaies possibles
Phlébectomie percutanée	Varices superficielles visibles, souvent de 1 à 3 mm selon les indications	Retrait de segments veineux par micro-incisions	Ecchymoses, tiraillements, cicatrices très discrètes
Laser ou radiofréquence endoveineuse	Veines saphènes ou axes veineux responsables d’un reflux	Chaleur délivrée dans la veine pour la fermer	Douleur modérée, hématomes, port de compression
Stripping	Certains reflux importants ou situations non adaptées aux techniques endoveineuses	Ablation chirurgicale de la veine saphène	Récupération plus longue, hématomes, arrêt d’activité variable

La sclérothérapie : simple, mais pas anodine

La sclérothérapie consiste à injecter dans la veine un produit sclérosant, parfois sous forme de mousse, pour irriter sa paroi et provoquer sa fermeture progressive. Elle est souvent utilisée pour des varices de petite à moyenne taille et peut nécessiter plusieurs séances.

Les effets secondaires existent. Après sclérothérapie, des plaies ou une coloration brune peuvent être observées dans 5 à 30 % des cas. Ces effets sont le plus souvent surveillés lors du suivi médical. Le praticien précise aussi les consignes après séance, notamment la marche, la compression et les précautions concernant l’exposition solaire si une pigmentation apparaît.

Phlébectomie, laser, radiofréquence et stripping

La phlébectomie percutanée permet de retirer des varices superficielles par de très petites incisions. Elle est souvent utilisée pour les veines visibles et sinueuses, avec un résultat esthétique généralement satisfaisant après résorption des bleus. Le geste reste ciblé et laisse des cicatrices très discrètes.

Les traitements endoveineux par laser ou radiofréquence ciblent plutôt les veines responsables du reflux, notamment les veines saphènes. Une sonde est introduite dans la veine et délivre une énergie thermique qui la ferme. Le stripping, plus ancien, consiste à retirer chirurgicalement la veine. Il garde une place dans certaines situations, même si les techniques moins invasives sont souvent privilégiées quand elles sont adaptées au cas.

Peut-on enlever une varice sans chirurgie ?

Oui, certaines varices peuvent être traitées sans chirurgie au sens classique du terme. La sclérothérapie, le laser endoveineux et la radiofréquence sont des solutions peu invasives. En revanche, les mesures d’hygiène de vie ne font pas disparaître une varice déjà constituée : elles soulagent les symptômes, ralentissent l’aggravation et réduisent le risque de complications.

Compression médicale et veinotoniques

La compression médicale, sous forme de chaussettes, bas ou collants de contention, aide le retour veineux et limite les gonflements. Il existe des classes de compression de 1 à 4, choisies selon la situation clinique. Elle est souvent associée aux autres traitements, avant ou après un geste, et peut être indispensable en cas d’insuffisance veineuse chronique.

Les médicaments veinotoniques peuvent soulager les jambes lourdes, les douleurs ou les sensations de tension. Ils ne suppriment pas les varices et sont généralement utilisés en cures de 1 à 3 mois. Leur intérêt est surtout symptomatique, en complément des mesures de fond.

Les gestes quotidiens qui limitent l’aggravation

Marcher régulièrement, éviter les stations debout ou assises prolongées, surélever les jambes en fin de journée et maintenir une activité physique adaptée améliorent le retour veineux. La chaleur accentue souvent les symptômes : bains très chauds, sauna et exposition prolongée peuvent majorer la sensation de lourdeur.

Bouger les chevilles lors des longs trajets ou au bureau.
Porter la compression prescrite, surtout pendant les journées debout.
Privilégier la marche, le vélo doux ou la natation.
Éviter les vêtements trop serrés au pli de l’aine ou derrière les genoux.
Surveiller l’apparition de douleurs, rougeurs, œdèmes ou plaies.

Choisir le bon traitement et préparer sa consultation

Le meilleur traitement est celui qui répond à la fois au problème veineux réel, aux symptômes et aux attentes. Une varicosité esthétique ne se traite pas comme une veine saphène incontinente. De même, une personne très symptomatique, une femme après grossesse, un patient ayant déjà eu une phlébite ou une personne avec troubles cutanés n’auront pas la même stratégie.

Les bonnes questions à poser

Avant d’accepter un traitement, il est utile de demander quelle veine est responsable, si un écho-doppler a confirmé le reflux, combien de séances sont probables, quelle récupération prévoir et quels effets secondaires surveiller. Il faut aussi demander si la compression sera nécessaire, combien de temps la porter, et si le traitement vise un objectif médical, esthétique ou les deux.

Faire évaluer les symptômes et les antécédents.
Réaliser l’écho-doppler si le médecin le juge nécessaire.
Comparer les options possibles : sclérothérapie, phlébectomie, endoveineux ou chirurgie.
Clarifier les suites : marche, compression, reprise du travail, surveillance.
Prévoir un suivi, car des récidives ou de nouvelles varices peuvent apparaître avec le temps.

En pratique, il ne faut pas chercher à enlever une varice par automédication, massage appuyé ou produit miracle. Les crèmes, plantes et compléments peuvent parfois apporter une sensation de confort, mais ils ne ferment pas une veine dilatée. Si la varice est visible, douloureuse ou évolutive, le réflexe le plus sûr est de consulter un professionnel de santé formé aux maladies veineuses.

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Clémence Delestang

Naturopathe passionnée, j’accompagne chaque personne vers une santé durable grâce à la nutrition fonctionnelle, la beauté holistique et les thérapies naturelles.

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